Guide pour les guidelines / Recommandations
Qu’entend-on par ‘directives, guides de pratique (clinique) ou guidelines’
Prenons un exemple. A propos du diabète de type 2 en général ou pour l’un de vos patients, vous vous posez des questions : « quels examens techniques dois-je envisager ? » « quels sont les traitements médicamenteux les plus appropriés ? ».
Pour ce genre d’information, le recours à une recommandation / guideline basée sur l’EBM est indiqué. Le sujet important du diabète de type 2 a été traité en 2005 par des médecins généralistes belges et une publication est accessible par un lien sous ‘‘recommandations belges’). Les auteurs de cette recommandation ont recherché toutes les publications disponibles sur ce sujet, évalué leur qualité, et les ont analysées. Ils ont ensuite rédigé une recommandation de bonne pratique clinique, comprenant des conseils aux praticiens.
Une directive repose donc sur les résultats d’une recherche scientifique, suivie d’une discussion en vue d’étayer une conclusion.
Subsistent bien sûr toujours des questions : « quelle est la qualité de la recommandation ?» ou « quelle est la fiabilité des preuves retenues ? » Il est donc essentiel d’évaluer la qualité d’une recommandation clinique.
Pour évaluer une recommandation, plusieurs éléments sont impératifs :
§ Analyses toutes les options des auteurs, et tous les résultats importants.
§ Confirmer que la procédure suivie pour récolter et évaluer les données (« les preuves ») est explicite et adéquate.
§ Vérifier que la recommandation est suffisamment récente, et a été validée par un jury externe.
§ les effets et impacts de la recommandation doivent avoir été abordés.
Soulignons qu’une recommandation peut être de faible qualité. C’est le cas lorsqu’elle est un consensus (opinions d’experts) plutôt qu’une synthèse de preuves (EBM); ou lorsqu’elle n’ont pas été construite selon la rigueur attendue (voir les critères AGREE ci-dessous), lorsqu’elle ne repose par sur des SR (systematic reviews), ou encore lorsqu’elle n’a pas été actualisée.
Pour en savoir plus sur le comment et le pourquoi des directives, on peut se référer aux articles publiés par :
- PAULUS D, CHEVALIER P, BRUWIER G - Recommandations de bonne pratique : outils pertinents ? Revue Médecine Générale 2001;186 :352-6.
- CHEVALIER P. Intérêts et finalités de la recommandation en médecine générale .Louvain Médical 2003;122:S88-S90.
- VAN ROYEN P . Aanbevelingen voor medische praktijkvoering. Hoe worden ze ontwikkeld? Hoe ze kritisch lezen ? Huisarts Nu 1998;9-10:286-8
- Buntinx F. De tien geboden van de consensusbouwer. Een standaard der standaarden. Huisarts Nu 1996 : 25 :13-6.
- VERMEIRE E. Guidelines : een nieuwe industrie ? Minerva 200 ; 4(02) : 186-7.